Китай ще въведе подробни правила за надзор на здравноосигурителните фондове, обещавайки по-строги мерки срещу измамни дейности като изфабрикуване на медицински досиета и незаконна препродажба на лекарства.
Правилата, които влизат в сила в сряда, разширяват съществуващите разпоредби за надзор и администриране на фондовете за сигурност на здравеопазването, издадени през 2021 г. Те предоставят по-ясен списък с измамни дейности, които се появиха през последните години.
Например определени медицински институции и техният персонал, които примамват други да потърсят медицинско лечение или купуват лекарства под името на друго лице, или които създават фалшиви медицински досиета, ще се считат за извършващи застрахователна измама.
Гу Ронг, ръководител на отдела за надзор на фондовете на Националната администрация за здравна сигурност, каза, че разпоредбата е насочена към справяне с измамни дейности, които използват стимули като транспортни услуги от врата до врата, отказ или намаляване на таксите, предлагане на рушвети или раздаване на ориз, олио и брашно.
За да се засили репресиите срещу препродажбата на лекарства, правилата гласят, че определени медицински институции, които организират други да купуват лекарства или медицински консумативи, използвайки застрахователни средства и след това да ги препродават, ще се считат за извършили измама. Подпомагането на други лица в това, въпреки знанието за тяхната незаконна цел, също се определя като измама.
„Установихме, че когато някои наркотрафиканти носят повече от дузина фишове за здравна застраховка в болниците, за да получат рецепти, някои лекари издават рецепти, без да проверяват личната им информация или дали има валидно упълномощаващо писмо“, каза той.
Правилата също така подчертават редица случаи на измами, извършени от лица, като закупуване или препродажба на лекарства от националния основен списък за възстановяване на разходите, поверяване на техните идентификационни данни за здравно осигуряване на други за използване в замяна на пари или стоки и предоставяне на неверни материали или прикриване на съответни факти за получаване на обезщетения като медицинска помощ, покритие за хронични или специални амбулаторни заболявания и надбавки за майчинство.
Те също така уточняват 12 вида тежки действия, заподозрени в нарушаване на закона, които трябва незабавно да бъдат предадени на органите за обществена сигурност. Те включват организиране на измами със здравно осигуряване и организиране на препродажба на лекарства, покрити от здравно осигуряване.
Хуанг Хуабо, заместник-директор на администрацията, каза, че повече от 120 милиарда юана (17,4 милиарда долара) неправомерно използвани средства са възстановени и загуби от 9,5 милиарда юана са предотвратени в резултат на интелигентни инструменти за надзор.
Като част от усилията за елиминиране на препродажбата на лекарства, администрацията също е събрала повече от 100 милиарда кодове за проследяване на лекарства.
В един от най-новите случаи на измама с медицинска застраховка, публикуван през март от властите в Шанхай, няколко лица са измамили около 8,6 милиона юана в застрахователни фондове, като са закупили лекарства, получени чрез фалшиви медицински досиета или директно използвайки идентификационни данни на други хора от януари 2020 г. до март 2024 г.
Главачът, с фамилно име Уанг, се насочвал към възрастни хора в болниците и ги склонявал да си сътрудничат, като предлагал дребни рушвети.
Той беше осъден на 13 години затвор и глоба от 250 000 юана за измама.
Нашия източник е Българо-Китайска Търговско-промишлена палaта